ハームリダクションとは①：援助職者ができること〜ケイさん（社会人）の場合

ケイさん（社会人）とドラッグの関係

ケイさんから薬物に関して、こんな相談を受けたとします。

こんにちは。ケイです。

パートナーと子どもと暮らしてます。仕事もしてます。
家族との関係は良いです。家事も子育てもしてます。

けど、ちょっと前から職場でいろいろと変化があって、すごくストレスを感じるようになりました。

あまりにストレスがたまると、休みの日に（違法の）ドラッグを使います。
月に1〜2回くらい。もう何年も使ってなかったけれど、数ヶ月前から久しぶりに。
おかげですごくリラックスできて、何とか乗り越えることができてるんです。

ドラッグは昔からの友だちに分けてもらってます。
…それで、じつは昨日受け取ったときに、今回のはいつもとは違うルートで来たから、少し違う感じかもしれない、って言われたんです。

見た目にはあまり違いがわからないんだけど…。
昔、そういうことがあったとき、次の日に調子悪くなったことがあったから、またそうなったら嫌だなぁって思って…

いま、手元にあるものを使っても大丈夫かわからなくって、そのことで困ってます。

ケイさんがいまの困りごとについて話してくれました。（これまでの国内外の活動を通して、出会ったり、見聞きしたことから作成した架空のエピソードです）

援助職として思い浮かべること

いまの日本でこうした相談がどこかに寄せられることは、現実的に考えにくそうです。それはこういう人がまったくいないから、ということではないはずです。

地域に「ハームリダクション」があれば、きっとこのような困りごとも徐々に見えてくるようになるのだろうと思います。

もし援助職者として、ケイさんからこの話を聞いたなら、どのようなことを思い浮かべますでしょうか。

もしかしたら（実際に伝えるかどうかは別として）心のなかで…

警察に自首したほうが…。（私が通報しないといけない？）違法行為を見過ごす訳にはいかないし、もっと大きな困りごとになるリスクが…。

いろいろ大変なんだね。でも、心配。いますぐドラッグを使うのをやめないと…。もし逮捕されたら家族が大変なことになるよ。親なんだから…。

家に置いてあるドラッグをすぐに捨てて、パートナーとよく話したほうが…。治療とかあるよ。回復できることだから。

ドラッグをやめることに向き合うことが、結果的にはケイさんやケイさんの家族にとって良いはず…。

仕事つらいんだね。だけどドラッグじゃない他の方法でストレス発散できないかな…？

話してくれてありがとう。困ってるんだね。何もしてあげられないかもしれないけれど、見守ってるよ。なにか困ったことがあったら、いつでも言ってね。

などなど、思い浮かぶことがあるでしょう。

どれもケイさんや家族のことを思うからこそと想定しています。

ただ、ケイさんの困りごとは、入手したドラッグがどれほど安全かわからない、ということです。だからここで思い浮かべていることは、ケイさんが求めるものに応答できているかと考えると…、どれも難しい感じです。

援助職としてアクションの選択

思い浮かんだことは反応的なことですが、どのような行動（アクション）で応答するかは、選択できます。

（求められていないけれど）ケイさんがドラッグを使うのをやめるためにできるアクション

ケイさんがいま求めていることに対して、できるアクション

このなかで、Bを選ぶことができます。Aやその他のアクションを選ぶことももちろんあるでしょう。

Bに関心がある人にとって、「ハームリダクション」はフィットすると思います。この「ハームリダクション」という用語の意味や定義などは、最後の方でしています。今は「ハームリダクション」はいったん横に置きつつ、どんなアクションができるか、さらに具体的に考えていきます。

ポイント１：いま求めていること

まず、ケイさんが“いま求めている”ことに注目します（ポイント①）。

ケイさんはいま警察に自首することを考えているわけではないですし、薬物をやめるための治療や回復も求めていません（そもそも必要かどうか、という重要な視点もあります）。

求めているのは、入手したドラッグを使うことへの不安を解消させてくれるもの、ということになりそうです。

では、なにが役立つでしょうか？

確実なのは、前のと同じドラッグを渡すこと？

とか

前のと同じものが手に入るところを紹介すること？

などが考えられます。まさにそのとおりです。

とはいえ、援助職としてそうした支援ができるのか、それをするのが適切なのかと悩むかもしれません。そんな支援はあり得ないのでは、と思ったとしても無理はありません。

「ハームリダクション」なら可能です。

それはケイさんから求められたから、という理由だけではありません。クライアントに役立つなら・求められるなら何でも、というのは適切な援助関係とは言えません。

ポイント２：健康や命を守ること〜ドラッグを渡すこと？

そこで、

ケイさんの“健康や命を守るため”にできることに焦点を当てます（ポイント②）。

こうすれば求められたことに何でも応じる、ということにはなりません。健康や命を守るために役立つことをする、という理念に基いて支援することができます。

そして、健康や命を守るためなら、薬物を渡したり入手できるところを紹介したりすることも、じつは選択肢に入ります。

具体的にはこういうことです。

ケイさんが使用しているドラッグと同じもの、または似たような成分のものが医療機関で処方できるかどうかを探る、ということです。

たとえば、日本では流通していない（と思っている）薬を海外から個人輸入して使っている場合があります。日本では違法となっているものもあるかもしれませんし、未承認ドラッグということもあり得ます。

他にも、日本には馴染みませんが、ヘロインを使用する人に対して、ヘロインまたは似た成分の麻薬を処方するプログラムも海外にはあります。

ポイント２のつづき：健康や命を守ること〜いま役立つ

医療機関で処方できるものは限られています。けれど他にも、ケイさんの健康や命を守るために、いま役立つことがあります。

例えば、こんなことをいっしょに話してみることができます。

よくわからないものは使わないほうが安全かも。

それでも、慣れていないものを使うときは、少しずつ、ゆっくりってよく言われているよね。

２連休をとって、次の日も休みにするのも健康にはいいかも。

これまでのものと成分が同じとは限らないから、調べてみるのは？

一人で使うのが不安だったら、万が一のために誰かにそばにいてもらえたらいいかも。本当に危なくなったら、ためらわずに救急車を読んでね。

海外にはあるけど、日本では難しいものも少し含まれていますが、だいたいはできそうです。共通するのは、当事者視点で考えていることです。

ポイントのまとめ

最初のポイントは、誰を中心にするかです。「ケイさんにとって役立つこと」と「ケイさんが求める役立つこと」は一致しない場合があります。なぜなら、援助職側が「ケイさんにとって役立つ」と判断することが、ケイさんが求めるものと一致しない場合もあるからです。

一致しないことが悪いとは限りません。ただ今回の場合、当事者視点を尊重し「ケイさんが求めること」に応じたい、と援助職は選ぶことができます。

そしてそれ以上に、自分が求める支援をケイさんが自発的に選んで良い、という環境が整備されているべきです。

次に、当事者視点でいま役立つ、ということも重要です。

ケイさんと薬物の関係性が今後どうなるかを勝手に判断できません。数ヶ月後には使わなくなるかもしれないし、こんな感じで時々使うかもしれないし、もっと頻繁に使うようになっていくかもしれません。誰かが決めつけることではありません。いまのケイさんが役立つと思える当事者視点に基づく支援を、ケイさんは選んでいいはずです。

なお、ここで紹介したのはケイさんを想定したものです。薬物を使う人誰にでも、というものではありません。個別に判断することが必須です。